Лечение трихотилломании

Что такое трихотилломания?

Трихотилломания - расстройство психики, для которого характерно непреодолимое желание вырывать собственные волосы на голове, бровях, бороде, руках, лобке и других частях тела. Это разновидность травматической алопеции, которая сопровождается серьезным эмоциональным дискомфортом, снижением самооценки, неуверенностью в себе и сложностями в построении отношений.

Трихотилломания может выступать самостоятельной болезнью или проявляется на фоне других психических нарушений - невроза, депрессии, биполярного или обсессивно-компульсивного расстройств. Пациенты могут вырывать волоски различными способами - руками, пинцетом, булавками.

Выдергивание волос - ритуал, который часто сопровождается их накручиванием, трением, поеданием, обкусыванием кожи или обгрызанием ногтей. Эти действия могут носить как автоматический, так и осознанный характер.

Первые симптомы заболевания проявляются в детские или подростковые годы и значительно реже дебютируют во взрослом возрасте. В таком случае прогноз лечения считается менее благоприятным. Больные стараются отказаться от вырывания волос или сократить количество приступов, но не могут полностью избавиться от расстройства.

Согласно статистике, трихотилломания выявляется у 1-2% пациентов трихологов, среди которых преобладают женщины и подростки. У мужчин расстройство выявляется в 2-3 раза реже. Болезнь относится к «Расстройствам привычек и влечений» и имеет код по МКБ-10 F63.3.

Механизм развитие

Механизм развития трихотилломании связан с психологическими и физиологическими аспектами. Кожные покровы иннервируются афферентными и эфферентными нервными волокнами. Повышенная чувствительность позволяет использовать поверхность кожи для снятия негативных эмоций и внутреннего напряжения.

При вырывании волос возникает физическая боль, отвлекающая внимание от тревоги, беспокойства и стресса, уменьшая ощущение вины, выступая своеобразным самонаказанием. Причинение вреда себе позволяет пациенту считать, что требования или критика других людей уменьшатся. При этом во время стрессовой или психотравмирующей ситуации собственная кожа остается областью, которую можно контролировать. Аутоагрессивное поведение - это реализация невыраженной злости, гнева и страхов.

Классификация

Классификация трихотилломании базируется на различных критериях - характеру расстройства, тяжести и продолжительности течения, возрасту дебюта и зоне выдергивания волос.

В зависимости от характера расстройства:

1. Автоматическая форма - в большинстве случаев выявляется в детском и подростковом возрасте и протекает с неосознанным, импульсивными выдергиванием волос. Обычно больной не замечает этого, вырывая пряди при чтении, просмотре ТВ или игре за компьютером.
2. Сознательная - диагностируется у взрослых и представляет собой осознанное вырывание волос, используемое для снятия стресса, тревоги или внутреннего напряжения. Выдергивание дает временное облегчение, которое быстро сменяется стыдом и ощущением собственной вины.

В зависимости от тяжести и продолжительности течения:

• эпизодическая - проявляется периодически под воздействием стрессов или эмоционального перенапряжения, протекая с временным облегчением и стыдом;
• хроническая - длится несколько месяцев или лет, негативно сказываясь на внешнем виде, социальном положении и общем качестве жизни больного.

В зависимости от возраста дебюта:

1. Детская - впервые проявляется в 3-11 лет на фоне психологической травмы, стресса или неблагоприятной атмосферы в семье. Иногда трихотилломания у детей проходит самостоятельно, но в большинстве случаев переходит в хроническое течение.
2. Взрослая - дебютирует в подростковом или взрослом возрасте. Трихотилломания у подростков, мужчин и женщин может комбинироваться с депрессией, обсессивно-компульсивными расстройством и другими нарушениями психики.

В зависимости от зоны вырывания волос расстройство может быть локализованным (выдергивание в определенной области), демисезонным (вырывание на голове и теле) или сменным (постоянная смена зон выдергивания волос).

Стадии заболевания

Трихотилломания - психическое расстройство, которое протекает в несколько последовательных этапов. Каждый из них имеет свои признаки и особенности развития.

Основные степени болезни:

1. Первая - характеризуется случайным вырыванием волос во время стресса, усталости или грусти. Человек не обращает внимания на этот симптом, проявляющийся эпизодически, считая его «невинным».
2. Вторая - расстройство психики стремительно прогрессирует, а выдергивание волос становится регулярным. Это действие может сопровождаться определенными ритуалами - накручиванием, трением или потягиванием пряди. Оно приносит кратковременное облегчение и приводит к постепенному появлению залысин.
3. Третья - хроническая форма расстройства, которое становится важной частью повседневной жизни. Выдергивание волос происходит каждый день и может длиться больше часа. Косметические изъяны становятся ярко выраженными.

Хроническая стадия болезни сопровождается ухудшением общего психического состояния - отказом от общения с близкими, сложностью с построением здоровых отношений, социальной изоляцией. Возможно присоединение других расстройств - тревожности, депрессии. На этом этапе больному требуется комплексная профессиональная помощь.

Причины и факторы риска

Чаще всего трихотилломания связана с психологическими проблемами пациента - стрессом, депрессией, внутренним конфликтом.

Основные причины трихотилломании у взрослых:

• тревожность и беспокойство;
• внутреннее эмоциональное напряжение;
• хронический стресс;
• психотравмирующие события - развод, смерть близких, конфликты в семье, насилие;
• скука и уныние;
• длительное нахождение в состоянии бездействия;
• стремление к перфекционизму;
• сниженная самооценка;
• отсутствие поддержки и заботы;
• проблемы с выражением эмоций и переживаний;
• ощущение вины перед близкими людьми.

Некоторые исследователи считают, что патологическое состояние может быть связано с физиологическими факторами - дисбалансом серотонина и дофамина, нарушениями в работе головного мозга и наследственной предрасположенностью.

Признаки заболевания

Основное проявление болезни - повторяющееся и неконтролируемое вырывание собственных волос на голове и теле, часто с последующим жеванием и поеданием. Клиническая картина включает в себя и другие признаки

Симптомы у мужчин и женщин:

• очаговые залысины неправильной формы;
• участки с обломанными, секущимися или закрученными в колечки волосами;
• точечные кровоизлияния на коже в месте выдергивания, которые могут покрываться корочками или болезненными эрозиями;
• ссадины и воспаленные участки на коже головы или тела;
• ощущение тревоги, беспокойства или внутреннего напряжения перед выдергиванием волос.

Вырывание прядей приносит кратковременное эмоциональное облегчение, которое сменяется виной и стыдом за совершенное действие.

У мужчин

Мужчины значительно реже женщин сталкиваются с трихотилломанией и практически никогда не обращаются за врачебной помощью, что приводит к запущенным формам расстройства. Чаще всего оно сопровождается внутренним напряжением, стрессом или агрессией.

Для мужчин характерно маскирование проблемы с помощью короткой стрижки или бритья, оправдания залысин генетическим облысением. Из-за этого заболевание остается скрытым даже от семьи в течение долгих лет.

У женщин

Среди женщин психическое расстройство встречается в несколько раз чаще, чем среди мужчин. Оно вызвано эмоциональным перенапряжением, тревогой, неуверенностью в себе или склонностью к перфекционизму.

Многие женщины с трихотилломанией страдают от сниженной самооценки и стыда, маскируя залысины париками или накладными волосами. Часто болезнь приводит к отказу от общения, социальной изоляции, страху перед фото и интимными отношениями.

У детей и подростков

Трихотилломания в детские и подростковые годы чаще всего спровоцирована стрессом, эмоциональной усталостью, тревожностью или пережитым психотравмирующим опытом. Это может быть смена школы, эмиграция, развод или смерть родителей.

В дошкольном возрасте пряди выдергиваются неосознанно, в состоянии скуки или сна. Подростки чаще всего вырывают пряди для борьбы со стрессом или в качестве самонаказания, сопровождая это действие определенными ритуалами.

Способы диагностики

Диагностика трихотилломании затрудняется отказом большинства пациентов от признания проблемы и схожести клинической картины с другими видами алопеции. Именно поэтому в половине случаев больным ставят диагноз «гнездная алопеция».

Основной метод диагностики расстройства - трихоскопия. С помощью этого компьютерного исследования трихолог или дерматолог изучает состояние кожи головы и волос, используя специальный прибор с миниатюрной видеокамерой и оптической системой.

Дополнительно может проводиться флуоресцентный тест на трихотилломанию - если больной не признает наличие заболевания. Для этого на волосы наносят флуоресцентные чернила, а спустя 24 часа осматривают тестовый участок с помощью лампы Вуда. Характерный оттенок волос указывает на их частое выдергивание.

По результатам диагностики врач составляет индивидуальную программу лечения трихотилломании с учетом формы и стадии расстройства, возраста пациента и общего состояния его здоровья.

Лечение трихотилломании

Терапия трихотилломании включает в себя два основных направления - медикаментозное лечение и психотерапевтическую поддержку. Оптимальные методы подбираются для каждого пациента на индивидуальной основе.

Медикаментозная терапия подразумевает применение лекарственных препаратов из разных фармакологических групп. Чаще всего пациентам назначается курс антидепрессантов, транквилизаторов и психостимуляторов, которые снимают симптоматику заболевания, нейролептики для стимуляции работы головного мозга и улучшения мышления, а также лекарства для снижения импульсивности.

Основное направление лечения расстройства - психотерапия:

• когнитивно-поведенческая терапия;
• диалектическая поведенческая терапия;
• терапия принятия и ответственности.

Психотерапевтические сеансы помогают выявить и устранить триггеры, провоцирующие выдергивание волос, заменив его более безопасными методами снятия стресса, выработать новые навыки контроля эмоций и борьбы с внутренним напряжением.

Терапия в стационаре

В некоторых случаях лечение психического расстройства проводится в условиях стационара. Госпитализация рекомендована в следующих случаях:

• тяжелое течение заболевания, сопровождаемого инфекционными или воспалительными осложнениями;
• поедание вырванный волос (трихофагия), вызывающая серьезные нарушения в работе желудочно-кишечного тракта;
• импульсивное или неконтролируемое поведение больного;
• отсутствие эффекта от ранее проводимой амбулаторной терапии.

Стационарное лечение рекомендовано в тех случаях, когда патология сочетается с другими нарушениями психики - депрессией, пищевым или обсессивно-компульсивным расстройством, мыслями о суициде.

Помощь в домашних условиях

Чаще всего трихотилломания успешно поддается лечению в домашних или амбулаторных условиях. Особенно благоприятный прогноз при раннем обращении к врачу и устойчивой мотивации пациента к выздоровлению. Огромную роль в успешном излечении играет поддержка близких и методы борьбы с выдергиванием волос, которые можно использовать самостоятельно.

Важно определить и записывать все моменты, когда возникает желание вырывать волосы. Больному желательно вести дневник и фиксировать все триггеры - от стрессов до банальной скуки.

Можно отвлекать внимание от волос с помощью четок, мячиков-антистресс, маленьких игрушек и других предметов, заняв ими руки. Стоит забыть о длительном бездействии, во время которого может возникнуть желание выдернуть прядь - длительном просмотре телевизора, сидении в интернете, чтении.

Для успешного выздоровления очень важна поддержка близких. Родным не стоит контролировать и критиковать поведение больного, лучше позаботиться о его поддержке и мягкой заботе.

Меры профилактики

Профилактика трихотилломании заключается в правильном воспитании ребенка, страдающего от тревожности и низкой самооценки, без излишней критики, строгих ограничений и сравнения с другими детьми. Важно укреплять его уверенность в себе и обучать безопасным техникам борьбы со стрессом.

В подростковом и взрослом возрасте важно бороться с внутренним напряжением и негативными эмоциями с помощью спорта, увлечений и интересных занятий.

Лечение трихотилломании в клинике «КираМед» в Новосибирске

Специалисты частной наркологи ческой клиники «КираМед» в Новосибирске подходят к лечению трихотилломании комплексно и индивидуально. Квалифицированные психиатры, психотерапевты и клинические психологи помогут избавиться не только от внешних признаков заболевания, но и от его внутренних причин.

Наша клиника работает круглосуточно и анонимно, с выездом врача в любую точку города или пребыванием в комфортном стационаре. Для каждого пациента создана уютная и благожелательная атмосфера, ускоряющая выздоровление.

Для получения бесплатной консультации, вызова врача или уточнения цены на лечение трихотилломании позвоните по телефону 8 (383) 322-50-23 или воспользуйтесь формой обратной связи на сайте клиники «КираМед».