Тревожно-депрессивное расстройство – лечение в Новосибирске

Причины появления

Тревожно-депрессивное расстройство личности возникает из-за экзогенных и внутренних причин:

• генетическая предрасположенность;
• травматический опыт (смерть близкого человека, потеря работы, измена партнера, физическое насилие и другие);
• хронический или острый стресс;
• личностные характеристики человека: перфекционизм, эмоциональная неустойчивость, низкая самооценка, склонность к критике собственных действий;
• вредные привычки: курение, прием алкоголя и наркотиков;
• хронические заболевания с выраженным и/или долго сохраняющимся болевым синдромом;
• черепно-мозговые травмы;
• инсомния и другие нарушения сна;
• нарушение баланса нейромедиаторов — химических веществ головного мозга.

ТДР развивается на фоне одного, но чаще нескольких факторов, которые часто выявляются специалистом во время психотерапии.

Симптомы

Заподозрить смешанное тревожно-депрессивное расстройство можно по наличию симптомов:

• беспокойство и чрезмерные опасения;
• плохая концентрация внимания;
• слабость, не связанная с уровнем физических нагрузок;
• нарушения сна (прерывистость, сложность погружения в сон и пробуждения);
• повышенная утомляемость;
• апатия;
• пессимизм в отношении будущего;
• плаксивость;
• самоуничижение с низким оцениванием своих возможностей.

Диагноз устанавливается при выявлении не менее 4 из перечисленных признаков в сочетании с периодическим или хроническим расстройством настроения в течение не менее 3 месяцев.

Возникающая тревога часто бывает безосновательна, не связана со стрессовым фактором в реальном времени. Тревожность сопровождается вегетативными проявлениями: ознобом, одышкой, повышением или снижением частоты сердцебиения, потливостью, болью в голове или животе, головокружением, мышечными спазмами, нарушениями дефекации и мочеиспускания, тремором. При ТДР отмечаются нарушения во всех сферах деятельности, в том числе профессиональной. Во время опроса пациент жалуется на апатию, снижение настроения, повышенную тревожность, объясняя врачу, что у него нет сил говорить о своих проблемах, но при этом многословно и четко формулируя мысли.

Из-за неспецифичности симптомов, их схожести с признаками болезней разных органов и систем пациент нередко обращается за помощью к врачам других профилей: терапевту, кардиологу, эндокринологу, неврологу, хирургу, гастроэнтерологу. Лишь 1/3 страдающих смешанным расстройством приходит на прием психиатра.

Стадии заболевания

С учетом клинической картины выделяют 3 стадии синдрома тревожно-депрессивного расстройства:

• при первой стадии повышена утомляемость и раздражительность, нарушен сон, пациент становится тревожным;
• вторая (психосоматическая или умеренная) стадия отличается более выраженной тревогой, формированием соматических проявлений патологии, включая боль в груди и животе, мышечные спазмы, заторможенность, снижение сексуального интереса;
• на третьей стадии падает самооценка, формируется апатия, пропадает интерес к жизни, характерно суждение о бессмысленности жизни. Состояние принимает характер генерализованного: тревожно-депрессивное расстройство часто приводит к полной утрате способности работать, выполнять социальные функции как члена семьи, ухаживать за собой.

При наличии у пациента других психических расстройств ТДР прогрессирует быстрее. Иногда как средство самопомощи пациент прибегает к употреблению психоактивных веществ, витаминов, биологически активных добавок.

Патогенез

Механизм развития ТДР до сих не выяснен. Приоритет отдается моноаминовой гипотезе. Она заключается в предположении, что нарушается синтез нейромедиаторов — биологически активных веществ (серотонина, норадреналина, дофамина), осуществляющих передачу импульса между нейронами. Данную теорию подтверждает результативность лечения с помощью антидепрессантов.

Часть исследователей связывают ТДР с генетически обусловленной недостаточностью систем мозга, ответственных за синтез серотонина. В семьях, где наблюдалось расстройство, у пациентов было обнаружено нарушение экспрессии гене-переносчика серотонина. Короткие цени данного гена повышают уровень беспокойства и эмоциональной неустойчивости.

Развитие заболевания также зависит от концентрации в крови глюкокортикоидов, активно вырабатывающихся надпочечниками при хроническом стрессе. Их высокое содержание приводит к нарушению экспрессии 5-НТ1А серотониновых рецепторов, расположенных в гипокампе. В ходе исследований активно изучается взаимосвязь психических расстройств, в том числе ТДР с нарушением микробиоты кишечника, влияние аутоиммунного воспаления нервной ткани. Часть ученых видят связь между развитием патологии и искаженным восприятием реальности, склонности психики гиперболизировать негативный исход событий, то есть когнитивной модели мышления.

Группы риска

ТДР чаще развивается у женщин из-за изменения гормонального фона, особенно в период климакса, беременности. Заболевание возникает в любом возрасте, не выявлено корреляции с родом профессиональной деятельности. Патология отмечается пациентов, чьи родители имели признаки тревожно-депрессивного расстройства. В группе риска находятся люди, испытывающие хронический психоэмоциональный стресс.

Осложнения

Длительное течение болезни без лечения приводит к возникновению панических атак, длящихся до 1 часа. Это приступы сильной тревоги, сопровождающиеся ощущением удушья и страха близкой смерти. Пациенты страдают от социофобии — страха взаимодействия с людьми, теряют способность выполнять трудовые и социальные обязанности. У человека снижается качество жизни, не удается получить удовольствие от повседневных дел, личных достижений, пропадает стремление развивать знания и навыки. Среди осложнений также выделяют гипертоническую болезнь, патологии желудочно-кишечного тракта. При отсутствии лечения увеличивается риск суицида.

Диагностика

Диагноз устанавливается психиатром в большей степени методом исключения. На первом приеме врач узнает жалобы пациента, историю обращения по поводу психических заболеваний, семейный анамнез, наличие хронических патологий. В своей работе специалист опирается на стандартные тесты на тревожно-депрессивное расстройство:

• шкала Бека — методика выявления депрессивных состояний, разработанная психотерапевтом Аароном Беком, учитывающая наиболее релевантные, часто предъявляемые симптомы депрессии. Пациент выбирает в опроснике наиболее подходящий ответ из предложенных утверждений. В конце можно получить результат от 0 до 63 баллов с интерпретацией степени тяжести заболевания;
• шкала Занга — способ диагностики депрессии Уильяма Занга, состоящий из десяти позитивно сформулированных и десяти негативно сформулированных вопросов. Человек выбирает ответ из вариантов «никогда», «иногда», «часто», «постоянно» и по диапазону результатов в баллах от 20-49 до 70 и выше судят о тяжести патологии;
• шкала Гамильтона — метод оценки тяжести депрессии и эффективности лечения, опубликованная Максом Гамильтоном. Шкала из 21 пункта заполняется при проведении интервью, а результат интерпретируется специалистом. При 0-6 баллах регистрируется отсутствие депрессивного эпизода, при показателях выше фиксируется тяжесть от умеренной до тяжелой;
• шкала Монтгомери-Асберг — рейтинговая шкала из 10 пунктов, разработанная С.А.Монтгомери и М.Асберг, предназначенная для оценки степени тяжести симптомов депрессивного заболевания и определения чувствительности к лечению. Симптомы оцениваются по 7-балльной шкале от 0 (нет симптома) до 6 (тяжелый симптом). Определение степени серьезности дается с интервалом в два пункта. Общий балл по десяти пунктам варьируется от 0 до 60. При показателе до 15 баллов говорят об отсутствии депрессивного эпизода, а при значениях выше определяется его степень тяжести.

Врач определяет связь симптомов с соматическими патологиями и может дать рекомендации по посещению специалистов других профилей, ведь на психоэмоциональное состояние влияют, например, гормоны щитовидной железы, а описываемая пациентом тяжесть в груди может быть признаком болезней сердечно-сосудистой системы. Психиатр оценивает является ли реакция на стресс адекватной ситуации, сопоставимы ли переживания пациента обстоятельствам. Для поставки диагноза эпизоды подавленности и тревожности должны повторяться на протяжении не менее 3 месяцев.

Лабораторная диагностика используется только для исключения соматических патологий. Инструментальные методы, назначающиеся для поиска органических изменений в области головного мозга или фиксирующие нарушения передачи нервного импульса:

• электроэнцефалография — графическое отображение биоэлектрических потенциалов коры головного мозга;
• магнитно-резонансная томография — получение трехмерного изображения мозга с помощью явления магнитного резонанса;
• электронейромиография — метод определения биоэлектрической способности мышц с помощью подключения накожных или игольчатых электродов.

Вы можете обратиться к специалисту клиники «Кирамед» г.Новосибирска с вопросом берут ли в армию с заболеванием, узнать вероятность присуждения непризывной группы здоровья.

Лечение тревожно-депрессивного расстройства

При ранней диагностике заболевания патология хорошо поддается коррекции. Лечение включает медикаментозные, психотерапевтические методики и физиотерапию.

Корректировка образа жизни

Необходимо как лечить последствия состояния, так и выбрать стратегию поиска и нивелирования возможных экзогенных факторов, которые могут стимулировать расстройство. Для поддержания психического здоровья полезно увеличение физической активности от пеших прогулок до занятий высокоинтенсивным спортом.

Пациентам рекомендуется соблюдать режим сна и бодрствования, придерживаться принципов разнообразного питания с учетом энергозатрат в течения дня и состояния общесоматического здоровья, отказаться от всех аддиктивных веществ. Врачи клиники «Кирамед» занимаются лечением зависимостей, в том числе выполняют кодирование, используют психотерапевтические групповые и индивидуальные методы.

Медикаментозная терапия

Неотъемлемой частью лечения является фармакотерапия, назначаемая согласно тяжести состояния и анамнеза. Основные группы препаратов, находящиеся в арсенале врача:

• антидепрессанты, необходимые для восстановления нормального уровня нейромедиаторов в головном мозге;
• транквилизаторы, уменьшающие возбудимость подкорковых структур головного мозга, регулирующих эмоциональные реакции;
• бета-блокаторы, подавляющие вегетативную симптоматику: тахикардию, приступы одышки, удушья, тремор.

Первые две перечисленные группы препаратов невозможно приобрести без рецепта врача, а использование только бета-блокаторов недостаточно для терапии заболевания. В некоторых случаях в комплексную терапию включаются препараты против психотических состояний — нейролептики, восстанавливающие баланс дофамина.

Основным опасением пациентов часто является ожидание побочного действия фармакотерапии или ее неуспешности. Методы доказательной медицины в руках психиатра абсолютно безопасны и эффективны. Специалист ведет динамический контроль за состоянием организма пациента, подбирает дозировку, кратность, время приема средства, назначает схему, при которой препараты помогают достигать заданного клинического эффекта, не мешают медикаментам, назначенным для терапии других заболеваний. Ухудшить состояние может использование «альтернативных» методов медицины, самостоятельная отмена лекарств, игнорирование плана лечебных мероприятий.

Психотерапия

На любой стадии заболевания врач может использовать психотерапевтические методы:

• гештальт-терапия, направленная на осознание незавершенной ситуации в прошлом;
• когнитивно-поведенческая психотерапия, призванная выявлять убеждения и ошибки мышления, искажающие восприятие реальности;
• семейная психотерапия, эффективная для разрешения внутрисемейных конфликтов и создания гармоничных отношений;
• гипноз, необходимый для поиска причины в подсознании;
• аутотренинг — самовнушение, направленное на облегчение внутреннего напряжения.

Психотерапевтические практики необходимы на разрешение внутриличностного и внешнего конфликта, адаптацию к обычному уровню социальности.

Физиотерапия

Для снятия мышечного напряжения и нормализации сна назначается лечебный аппаратный и мануальный массаж, электросон (воздействие на головной мозг низкочастотным импульсным током). Физиотерапия нормализует процессы возбуждения и торможения в центральной нервной системе, восстанавливает корково-подкорковые взаимоотношения, улучшает метаболизм головного мозга.

Профилактика

Для снижения риска появления психического расстройства важно поддерживать позитивный эмоциональный фон. Необходимо перестать фиксироваться на отрицательных эмоциях, отказаться от употребления никотина, алкоголя, наркотиков, поддерживать физическую активность, соблюдать режим сна. В случае неразрешенных конфликтов следует обратиться к психологу для получения консультации, полезно наличие хобби, избегание стрессовых ситуаций, выбор щадящего графика работы.

При установлении диагноза на прогноз положительно влияет стабильное соблюдение рекомендаций врача.